Текущий статус антирефлюксной хирургии как метода лечения ГЭРБ

Аннотация

Обзор рассматривает антирефлюксную хирургию (АРХ) как эффективный метод лечения ГЭРБ. Несмотря на растущие клинические данные, ИПП остаются наиболее назначаемым лечением. АРХ — эффективная альтернатива для пациентов, требующих постоянной медикаментозной терапии или с плохим ответом на ИПП.

Долгосрочные риски ИПП

Длительный приём ИПП ассоциирован с деменцией, остеопорозом, пневмонией и инфекцией Clostridium difficile. ~40% пациентов на ИПП продолжают испытывать изжогу и регургитацию.

Экономическая эффективность АРХ

АРХ становится экономически выгодной через ~8 лет по сравнению с медикаментозной терапией. Для тяжёлых случаев: экономия $551 и прибавка 1,18 QALY за 10 лет.

Частота применения АРХ

2004–2013: АРХ выполнена лишь у 0,05% пациентов с ГЭРБ в США. Корея: 342 операции vs 3,1 млн назначений медикаментов. Осведомлённость врачей и пациентов остаётся крайне низкой.

Осложнения и выбор методики

Послеоперационно: дисфагия (27%), невозможность отрыжки (31%), газ-блоатинг (18%), метеоризм (25%). Частота реопераций: 5–8%. Ниссен: лучший контроль рефлюкса, но больше побочных эффектов. Тупе: меньше дисфагии, но несколько хуже контроль кислоты.

Выводы

АРХ — признанный эффективный и безопасный метод лечения ГЭРБ, но применяется крайне редко. Необходимы усилия по повышению осведомлённости и подготовке хирургов.