Рефрактерная ГЭРБ: до 40% пациентов не реагируют на ингибиторы протонной помпы
30 сентября 2022
Аннотация
Рефрактерная ГЭРБ диагностируется при недостаточном ответе на приём ИПП 2 раза в сутки в течение 8 недель. Механизмы включают сохранение патологического рефлюкса, гиперчувствительность пищевода, сопутствующие заболевания и функциональные нарушения.
Распространённость
До 40% пациентов на ИПП жалуются на стойкие симптомы. Американское исследование (71 812 человек): среди 3 229 больных на ежедневных ИПП, у 54,1% сохранялись персистирующие симптомы.
Диагностика
Эндоскопия рекомендуется после прекращения ИПП на 2–4 недели. рН-импедансометрия: ACG 2022 рекомендует проводить вне лечения ИПП. Манометрия: у 1–3% пациентов обнаруживается ахалазия. Эозинофильный эзофагит: у 1–8% пациентов с рефрактерной ГЭРБ.
Лечение
Оптимизация ИПП: приём 2 раза в день за 30–60 минут до еды. При оптимизации: 11,5% улучшение на ≥50%. Дополнительно: альгинаты, урсодезоксихолевая кислота, нейромодуляторы. Лапароскопическая фундопликация и магнитная сфинктерная аугментация — при неэффективности медикаментозной терапии.
Заключение
Диагностика рефрактерной ГЭРБ — сложный процесс, требующий эндоскопии, pH-импедансометрии и манометрии высокого разрешения. Выбор терапии определяется результатами обследования.