Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и новые эндоскопические процедуры
2018
Введение
ГПОД характеризуется смещением органов брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы. Распространённость: 10–80% в зависимости от исследования, коррелирует с ожирением и возрастом.
Классификация ГПОД (SAGES 2013)
I тип (95%): скользящие грыжи. II тип: параэзофагеальные. III тип: комбинация I и II. IV тип: другие органы (сальник, толстая кишка, селезенка).
Показания к хирургии
ГПОД I типа с тяжёлой ГЭРБ: обязательна фундопликация. Все симптоматические параэзофагеальные грыжи — операция. Риск неотложных состояний при бессимптомных: ≤2% в год. Лапароскопический доступ предпочтителен.
Применение имплантатов
Рецидивы: 12,6% (синтетические сетки) vs 24,5% (крурорафия) vs 17,1% (биоматериалы). Осложнения сеток: пролежни пищевода, стеноз, миграция.
Stretta и TIF
Stretta: амбулаторно, 40–60 мин, 40% без изжоги. TIF (Esophyx): ремиссия без ИПП — 59% vs 18% (плацебо). MUSE: улучшение >50% у 73%, прекращение ИПП у 64,6%.
Выводы
Эндоскопические процедуры обоснованы при небольших ГПОД I типа, но не применимы при параэзофагеальных грыжах. Хирургия остаётся стандартом.